『발달장애인 성교육 프로그램』참여신청서(단체)

				*접수번호	2023-
프로그램명		성교육 프로그램 참여신청서
신청자	시 설 명		인 원	총 명 (남 명, 여 명)
	대 표 자		담당자
	학습공간		연락처
	교육가능 희망일시	1순위 (2023년 월 일 시) 2순위 (2023년 월 일 시) ※ 수요조사 완료후 일정 및 장소 협의 후 진행
※ 주의사항 센터에서 운영하는 학습 프로그램 참여 및 시설 이용 시 학습자의 안전을 위하여 시설 및 단체 등의 인솔자(보호자)는 필수적으로 수업을 참관하여야 합니다. ※ 단체 신청 시 아래 참여 명단을 작성해 주세요 칸을 추가하여 사용하시면 됩니다. 2023년 월 일 신청단체 : (직인) 의정부시발달장애인평생교육지원센터장 귀하

『발달장애인 성교육 프로그램』참여신청서(단체)

구분	성명	생년월일	성별	장애유형	비고
0	홍길동	1990. 1. 1.	남/여	자폐/지적/뇌병변/기타
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2023년      월      일

신청단체 :                (직인)

의정부시발달장애인평생교육지원센터장 귀하